II.3 - ExtraSystoles (ES) :

Proviennent de foyers ectopiques, soient auriculaires, soient ventriculaires.
Contractions cardiaques prématurées , déclenchées par un pacemaker ectopique.

II.3.1 - ESA : Extra Systoles Auriculaires

Aspects morphologiques :

• ESA péri sinusale : onde P' d'aspect voisin d'une onde sinusale
• ESA Droite ou Gauche : onde P' d'aspect liphasique
• ESA basse : volontiers négative, rétrograde, après une séquence P QRS T normale.

Caractéristiques des ESA :

Le moment d'apparition fait discuter des ESA :

• très précoce
• précoce
• semi précoce
• semi tardive
• tardive
• interpolée : entre deux systoles sans conséquence
• compensée : existence d'un repos compensateur
• décalée : absence de repos compensateur

A l'ECG :

• localisation de l'onde P' :
  • soit sur le segment ST ou l'onde T
  • soit après l'onde T
• l'espace P'R :
  • normal si ESA périsinusale
  • raccourci si ESA d'origine basse située
• le QRS post extra systolique :
  • soit absence si ESA bloquée
  • soit élargie si ESA précoce
  • soit normale si ESA tardive
• la pause compensatrice :
  • présente si ESA semi précoce et rythme rapide
  • absente si ESA précoce et rythme lent

II.3.2 - ESV : Extra Systole Ventriculaire

• pas d'onde P ou P' préalable
• déformation du QRS, élargi, aspect de bloc de branche (BB)
  • aspect de BB Droit si foyer ectopique Gauche
  • aspect de BB Gauche si foyer ectopique Droit
• survenue prématurée, voire tardive
• inversion du sens de l'onde T
• suivi ou non d'une pause compensatrice

Par définition :

• doublet = 2 ESV de même morphologie
• triplet = 3 ESV de même morphologie
• bigéminisme : ESV coupée à une séquence P QRS T normale, reliée par un intervalle fixe précédent
• ESV monofocale : de même morphologie
• ESV pluri ou multifocale
• ESV en salve

II.4 - Trouble du rythme ventriculaire