ECG pathologique
II - Troubles du
rythme :
Rythme sinusal :
- si FC = 60 - 120 bpm
- si tous les complexes QRS sont précédés
d'une onde P
- si l'onde P a un aspect normal
- si l'espace PR est compris entre 0,12 et
0,20 seconde
Il faut apprécier l'espace RR : cela permet de
voir irrégularité, fréquence,...
II.1 - Trouble du
rythme supraventriculaire
II.2 -
Troubles du rythme jonctionnel
II.3 -
ExtraSystoles (ES)
II.4 -
Trouble du rythme ventriculaire
II.1
- Trouble du rythme supraventriculaire
II.1.1 - Arythmie Complète par Fibrillation
Auriculaire : AC/FA
C'est le trouble le plus fréquent. Il peut
être très bien toléré.
Définition :
- rythme irrégulier, non sinusal
- ondes QRS : aspect normal
- irrégularité de l 'espace RR
: permet de faire le diagnostic
- absence d'onde P normal avant tout QRS
- présence d'onde P' dite de fibrillation
- intérêt de la manoeuvre vagale : blocage
de la conduction auriculo-ventriculaire apparition des
ondes de fibrillation sur le tracé, plus de QRS pendant
un certain temps, puis QRS car échappement (!!! Ne pas
appuyer sur un globe oculaire quand décollement de
rétine, implant,... !!!)
Etiologie :
- rétrécissement mitral
- hyperthyroïdie
- surcharge en digitalique
Ttt :
- anti-arythmiques (cordarone) si bien
toléré
- cardioversion (CEE)
La fibrillation auriculaire est
caractérisée par un état anarchique d'excitation du myocarde
auriculaire. L'étiologie en est variable, le plus souvent
dégénérative, parfois secondaire à une cardiopathie mitrale,
ischémique ou secondaire à une hyperthyroïdie. A l'ECG, les
ondes P sont remplacées par des ondulations permanentes de la
ligne isoélectrique.
II.1.2 - Le Flutter Auriculaire :
- rythme non sinusal (régulier/dégradé
(=ralentir) )
- fréquence auriculaire à 300 bpm
- fréquence ventriculaire à :
- 300 bpm flutter 1/1
- 150 bpm flutter 2/1
- 75 bpm flutter 3/1
- les ondes P ont disparue, elles sont
remplacées par des ondes sinusoïdales en D2, D3, VF,
dites ondes de flutter
- ondes QRS : aspect normal
- intérêt de la manoeuvre vagale : blocage
de la conduction auriculo-ventriculaire (on ne voit que
les ondes sinusoïdales)
L'activité auriculaire est
régulière, à 300/minutes, les ondes P sont remplacées par des
ondes de Flutter, réalisant un aspect en dent de scie.
Etiologies :
- pathologies pulmonaires
- pathologies cardio-pulmonaires
- ...
Ttt :
- anti-arythmiques (Cordarone) si bien
toléré
- cardioversion (CEE)
- stimulation oesophagienne (si flutter à
300, on stimule à 400 flutter dégradé)
Parfois, quand on choque un flutter, passage en
fibrillation auriculaire.
Schéma : Flutter auriculaire 2/1
II.1.3 - Tachysystolie auriculaire :
Définition :
- rythme non sinusal (régulier/dégradé)
- fréquence auriculaire entre 140 et 200
bpm
- fréquence ventriculaire identique ou
dégradée 1/1, 2/1...
- onde P' monomorphe positive ou négative
- espace PR sinusale : n'existe plus, le
plus souvent raccourci
- intervalle PP : entre deux ondes P, retour
à la ligne isoélectrique
- aspect QRS normal
- intérêt de la manoeuvre vagale : blocage
de la conduction auriculo-ventriculaire
A l'ECG, on observe une
succession rapide et régulière d'onde P identiques entre elles.
Ttt :
- anti-arythmiques (Cordarone) si bien
toléré
- cardioversion (CEE)
II.1.4 - Bradycardie sinusale :
Elle varie de 45 à 60 par
minute. Rencontrée chez le sujet sportif, ou sous bêtabloquants
et lors d'intoxication aux digitaliques.
II.2 -
Troubles du rythme jonctionnel